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西南法医

【案情简介】

2022年4月15日，葛某因“反复腰部疼痛伴活动受限3天余”，到A医院就诊，经初步诊断：腰椎间盘突出，腰部伴有坐骨神经痛。进行相关检查治疗后，葛某当日离开医院回家观察。

4月17日，葛某以“腰背部疼痛，活动受限，病情未见好转”为由，再次到A医院就诊，初步诊断：1.腰椎间盘突出伴神经根病；2.腰神经根炎；3.腰椎退行性病变。

4月18日02点21分，葛某被A医院疼痛科收住入院，给予镇痛消肿脱水治疗。

04：40，葛某出现双前臂、胸、腹壁皮肤多处皮疹，发红，痒，考虑过敏，给予相应处理。葛某胸部CT示双肺近胸膜下斑片状及结节状密度增高影，性质（感染？），双侧胸膜增厚黏连，并于当日转至A医院重症医学科，经初步诊断：1.肺部感染（细菌？病毒？真菌？）；2.肺部高密度影性质待查：占位？；3.代谢性酸中毒；4.乳酸性酸中毒；5.低血容量；6.低钠血症；7.低钾血症；8.低钙血症；9.腰椎间盘突出伴神经根病；10.腰神经根炎；11.腰椎退行性病变….，给予气管插管，抗感染、纤支镜吸痰灌洗、血液净化、输血、胸腔闭式引流等治疗。

5月3日上午，葛某心率下降，光反射消失，无自主呼吸，持续心肺复苏，治疗后仍深昏迷，仍无自主呼吸，心率未恢复，于10点46分描记心电图呈一条直线，经抢救无效死亡。死亡诊断：1.重症肺炎；2.ARDS重度；3.脓毒血症、脓毒性休克;4.循环衰竭…

葛某死亡后，A医院向患者家属提出尸检建议，家属拒绝尸检。

【维权过程】

患者死亡后，其家属难以接受，他们认为A医院在为葛某提供诊疗服务的过程中，违反诊疗常规、疏忽大意，未能给予患者及时、规范、正确的诊断与治疗，并由此造成了患者死亡的损害后果。于是便找到我们团队寻求帮助。

我们对病历资料进行评估以后，发现医院确实存在问题，于是便接受了家属的委托。

2023年6月13日，经原告方申请，法院委托司法鉴定中心进行鉴定，得出鉴定意见：A医院在对被鉴定人葛某的诊疗过程中存在过错，其过错与损害后果之间存在因果关系，但因未进行尸体解剖明确死因，其过错与损害后果之间的原因力大小无法认定。

【(一)关于门诊筛查：查阅门诊记录，未见关于常规生命体征如：呼吸、心率、血压、心肺查体等体征的记录，存在不足。

(二)关于观察：被鉴定人2022年4月18日02：21 血压 80/60mmHg,血压低，临床给予乳酸钠林格注射液500ml，每分钟40-60滴，03：34分复测血压为85/60mmHg，未见明显上升。查阅病历资料，未见对其血压较低进行相应的鉴别诊断，以排除相关疾病，存在过错。

(三)关于抗感染：①查阅病历资料，被鉴定人2022年04月18日8：50胸部 CT示双肺近胸膜下斑片状及结节状密度增高影，双侧胸膜增厚粘连。10：37血常规白细胞21.87X109/L，中性粒细胞数 12.92×10 9/L，淋巴细胞数 0.22×10 9/L。医嘱显示 12：12 盐酸左氧氟沙星注射液0.5gqd，存在抗感染不力。

②院方于2022年4月18日申请远程会诊指导抗生素用药，2022年4月21日血培养示金黄色葡萄球菌及相关药敏结果，但未见根据药敏结果进行调整抗生素的相关诊疗措施，存在不足。】

法院调查审理后认为，从案涉的医疗行为和葛某死亡原因来看，葛某的死亡系因其自身疾病重症肺炎、呼吸循环所致，A医院的诊疗行为不是导致葛某死亡的主要原因，而是次要原因，自身疾病才是导致葛某死亡的主要原因，故酌定A医院的原因力大小为30%。

【司法裁判】

根据责任比例，法院作出了判决：

一、限A医院自判决生效之日起十日内赔偿葛某家属各项损失合计310979.92元;

二、驳回葛某家属的其他诉讼请求。

【小律释法】

《医疗事故处理条例》第十八条第一款规定：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。”

《医疗纠纷预防和处理条例》第二十三条规定：“发生医疗纠纷，医疗机构应当告知患者或者其近亲属下列事项：（一）解决医疗纠纷的合法途径；（二）有关病历资料、现场实物封存和启封的规定；（三）有关病历资料查阅、复制的规定。患者死亡的，还应当告知其近亲属有关尸检的规定。”

本案中，患者死亡后，A医院向患者家属提出尸检建议，家属拒绝尸检，因未进行尸体解剖明确死因，故无法认定过错参与程度。所以，在处理医疗纠纷时，做不做尸检，是个至关重要的决定，一定要认真思考。

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